Online Consultation Resavation form >>日本語の講座はコチラから >>インドでの英語での講座の申し込みはコチラから < PVA ayurvedic Hospital オンライン コンサルテーション予約フォーム > Company ◆お名前 * ◆お名前(フリガナ) * ◆メールアドレス ※携帯電話・スマートフォンのアドレスは受信できない事があります * (staff@pva-ayurvedic.tokyoからのメールを受信できるように設定してください) ◆メールアドレス(確認用) * ◆電話番号 * (半角・ハイフン"-"不要。オート入力をオフにしてください。) ◆紹介者 Natural Lifestyle(渋谷/東京) Ayurveda & Yoga Aditi (西千葉/千葉) Polaaris(西八王子/東京) Yoga studio ayus(つくば/茨城) (紹介のセラピストがあればご記入ください) ◆カウンセリング申し込み(希望のプラン) * サポート付き(通常プラン)10,000円 サポート無し(英語のみ)7,000円 お問い合わせ ※申し込み後の変更はできません ◆メッセージ本文 お問い合わせや、メッセージはコチラにご記入ください ◆第1希望日(「木」「金」のみ) * 希望の時間帯(日本時間) * 朝10:30~11:00 夜23:00~23:30 朝夜どちらでも可 第1希望日の希望の時間帯(朝or夜) ◆第2希望日(「木」「金」のみ) * 希望の時間帯(日本時間) * 朝10:30~11:00 夜23:00~23:30 朝夜どちらでも可 第2希望日の希望の時間帯(朝or夜) ◆第3希望日(「木」「金」のみ) * 希望の時間帯(日本時間) * 朝10:30~11:00 夜23:00~23:30 朝夜どちらでも可 第3希望日の希望の時間帯(朝or夜) ◆希望日と時間帯について 希望日や時間帯についてメッセージはがあればコチラにご記入ください Information Summary